ХИМИОТЕРАПИЯ

Химиотерапия при раке мочевого пузыря применяется в нескольких случаях. Прежде всего, это неоадъювантная химиотерапия перед радикальным лечением. Эта химиотерапия проводится пациентам с мышечно-инвазивным раком мочевого пузыря, которым планируется удаление мочевого пузыря. Это предоперационная химиотерапия. Она проводится для того, чтобы уменьшить объем опухолевой нагрузки, риск метастазирования и увеличить радикальность хирургического вмешательства. Эта химиотерапия включает в себя от четырех до шести циклов. После нее пациент подвергается хирургическому вмешательству. 

Когда пациент не смог получить неоадъювантную химиотерапию перед радикальным лечением, которое включает в себя удаление мочевого пузыря, то назначается адъювантная химиотерапия после того, как пациенту уже выполнили хирургическое вмешательство. В ряде случаев на сегодняшний день мы можем применять в качестве адъювантной терапии современные методики, такие как иммунотерапия, у категории пациентов, которым мы не можем провести цитотоксическую платиносодержащую химиотерапию в послеоперационном периоде.

Основная часть пациентов, которые получают химиотерапию на стадии метастатической болезни, — это диссеминированные больные (с распространенным опухолевым процессом). Химиотерапия является основным методом лечения этих пациентов. В этом случае, безусловно, есть особенности применения данных лечебных мероприятий. Обычно пациенты, которые страдают раком мочевого пузыря, — это возрастные пациенты, которые имеют ряд сопутствующих заболеваний. К сожалению, часть пациентов, а иногда и большая часть пациентов на стадии метастатической  болезни рака мочевого пузыря уже имеет сниженную функцию почек. Выбор терапии, которую будут проводить этим пациентам, складывается из очень многих факторов, например, соматический фактор пациентов, функционирование почек. 

На сегодняшний день стандартом химиотерапии является платиносодержащая химиотерапия, которая назначается всем пациентам, которые могут ее перенести. Проводится от четырех до шести курсов химиотерапии. Если мы видим какой-либо эффект, от стабилизации до частичного ответа или полного ответа на проводимую химиотерапию, то этим пациентам мы обязательно назначаем поддерживающую иммунотерапию, которая также на сегодняшний день приводит к повышению выживаемости наших больных и увеличению продолжительности жизни пациентов.

Если пациент по каким-либо причинам, а именно из-за сопутствующих заболеваний или выраженного снижения функции почек не может получить платиносодержащую химиотерапию, то мы определяем мутационный статус в клетках опухоли и уже после этого решаем, стоит проводить сразу же иммунную терапию или все-таки начать с химиотерапии, но менее токсичной, чем цисплатин-содержащая химиотерапия. Уже в зависимости от того, какой соматический статус у пациента, точнее PD-L статус, мы назначаем пациенту либо иммунотерапию, либо химиотерапию. Но это только на  первой линии терапии.

К сожалению, с помощью химиотерапии или иммунотерапии мы не можем вылечить наших пациентов, только лишь на каком-то этапе стабилизировать заболевание. У всех пациентов на стадии метастатической болезни, после того, как они получили первую линию химиотерапии, болезнь прогрессирует. И нам требуется уже проведение второй и последующей линии терапии.

Безусловно, на выбор второй и последующей линий терапии влияет и статус пациента, и сопутствующие заболевания, и то, какую терапию пациент получал в первую линию.