РЕАБИЛИТАЦИЯ
История пациента
Как таковой реабилитации у меня не было. Меня довольно быстро выписывают после операций, и я продолжаю жить обычной жизнью.
РЕАБИЛИТАЦИЯ: ответы и рекомендации врача
- Какие есть рекомендации после лечения рака мочевого пузыря?
- Как меняется образ жизни пациентов, прошедших лечение?
к.м.н, онколог, научный сотрудник урологического отделения НИИ клинической онкологии ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина»
Какие есть рекомендации после лечения рака мочевого пузыря?
Лечение рака мочевого пузыря — это достаточно сложная и многогранная на сегодняшний день проблема. В зависимости от стадии мы применяем те или иные виды хирургического вмешательства. Если мы говорим о трансуретральной резекции мочевого пузыря, которая выполняется при немышечно-инвазивном раке мочевого пузыря, и мы можем с помощью данной манипуляции вылечить пациента, то специфической реабилитации после этого не требуется. Главное проходить своевременное контрольное обследование, чтобы в случае рецидива максимально рано выполнить повторное хирургическое вмешательство.
Если же мы говорим об удалении мочевого пузыря при мышечно-инвазивном раке, то этим пациентам требуется реабилитация. Объем реабилитации будет зависеть от того, какой вид кишечной пластики выполнен пациенту. Если пациенту выполнена пластика с неконтролируемым выделением мочи, то этим пациентам в дальнейшем понадобится мочеприемник, который, естественно, нужно будет регулярно менять. В каждой клинике, где выполняются данные хирургические вмешательства, есть обученный медицинский персонал, который проводит обучение пациентов, рассказывает, как правильно ухаживать за уростомой и фиксировать мочеприемник.
Если же мы говорим о гетеротопической пластике мочевого пузыря с контролируемым выделением мочи, то этих пациентов также обучает медперсонал, рассказывает, как правильно себя вести, потому что эти пациенты заново учатся ходить в туалет. Реабилитация этих пациентов несколько дольше, сложнее. Но в каждой клинике, где выполняются данные хирургические вмешательства, персонал объясняет, как им дальше реабилитироваться и какой образ жизни у них должен быть.
Также не нужно забывать, что после радикального лечения, к сожалению, есть риск рецидива заболевания, и эти пациенты должны проходить регулярное контрольное обследование.
Если мы говорим о тех пациентах, которые получают химиотерапию по поводу метастатической болезни, то, прежде всего, они должны находиться в контакте со своим врачом-химиотерапевтом, потому что это достаточно серьезная и сложная терапия, которая имеет и нежелательные явления, и побочные действия. Пациент о них должен быть информирован. Лучше всего об этом расскажет лечащий врач, который знает пациента и сопутствующие заболевания, и образ жизни, и распространенность болезни. Он даст наиболее оптимальные рекомендации, что нужно контролировать и зачем. Но однозначно все пациенты, которые получают химиотерапию, должны регулярно сдавать общий анализ крови, биохимический анализ крови, точно так же, как и на ранних стадиях болезни, как и те пациенты, которые подверглись радикальному лечению в виде цистэктомии, должны регулярно проходить контрольное обследование для того, чтобы вовремя заподозрить, диагностировать прогрессирование заболевания и сменить линию терапии.
Если же мы говорим о пациентах на стадии метастатического процесса, которые получают только системную терапию, то они должны соблюдать лечебно-охранительный режим, контролировать показатели крови и функции собственного организма, потому что после проведенной химиотерапии организм будет ослаблен. Лечащие врачи, которые проводят данный вид лечения, четко прописывают пациенту, когда, какие виды анализов он должен контролировать и с чем должен обязательно обратиться повторно к врачу.
Как меняется образ жизни пациентов, прошедших лечение?
Прогноз рака мочевого пузыря, безусловно, определяется стадией болезни. На ранней стадии болезни прогноз достаточно благоприятный, но, как и при всех злокачественных новообразованиях, пациент должен регулярно проходить контрольные обследования.
Если говорить об образе жизни пациентов после того, как они перенесли тот или иной вид лечения по поводу рака мочевого пузыря, то меньше всего на качество и образ жизни влияют трансуретральные резекции или, скажем так, они не приводят к существенному снижению качества жизни наших пациентов. После такого лечения пациент будет жить своей обычной жизнью. Безусловно, нужно постараться бросить курить, потреблять достаточное количество жидкости — от полутора до двух литров в сутки — и избегать различных вредных факторов воздействия.
У тех пациентов, которые подверглись радикальному хирургическому вмешательству в объеме удаления мочевого пузыря, безусловно, снижается качество жизни, но при должной реабилитации и адаптации пациенты могут вести достаточно активный образ жизни.
Хафизов Кадыр Алимович
онкоуролог хирургического отделения № 4 (онкоурология) «НМИЦ онкологии им. Н.Н.Блохина»
Что входит в реабилитацию пациентов после лечения рака мочевого пузыря?
Реабилитация может быть длительной.
В нее входит:
- физическая терапия,
- восстановление функции мочевого пузыря,
- психологическая поддержка.
РЕАБИЛИТАЦИЯ: уход за стомой
Рекомендации были взяты из брошюры «Жизнь со стомой», подготовленной специалистами компании «Колопласт»
Что такое уростома?
Уростома — это отверстие кишки, которое сформировано хирургическим путем после удаления мочевого пузыря. Отведение мочи выполняется через выделенный участок тонкой кишки, к верхнему концу которого подшиваются мочеточники, а нижний конец выводится на переднюю брюшную стенку (живот). Сама по себе стома не болит, так как не имеет нервных окончаний.
Стомированные пациенты не чувствуют позывов на мочеиспускание и не могут контролировать процесс опорожнения. Для сбора мочи, которая самопроизвольно вытекает из стомы, на кожу живота приклеивают стомный мешок (уроприемник), который опорожняют по мере наполняемости и ежедневно меняют.
Однокомпонентный уроприемник состоит из мешка для сбора мочи, который уже соединен с клеевой пластиной для крепления к животу.
Такой уроприемник необходимо менять один раз в день и регулярно опорожнять. Не допускайте заполнения мешка больше, чем на 50%.
Если у вас возникает необходимость менять мешок чаще или есть вероятность механического повреждения кожи вокруг стомы, переходите на двухкомпонентные уроприемники.
Двухкомпонентный уроприемник состоит из двух частей: стомного мешка и клеевой пластины, которая приклеивается к коже живота. Мешок присоединяется к пластине с помощью специального кольца с защелкой. Пластины для уроприемников бывают разные. Рекомендуем использовать уроприемники с прозрачной пластиной, которая обладает повышенной устойчивостью к эрозии.
Пластину, в случае с двухкомпонентными уроприемниками, нужно менять каждые три дня, а уростомные мешки — один раз в сутки. Также нужно несколько раз в день опорожнять мешок.
Уростомные мешки с помощью специального переходника можно соединить с ночными или ножными мешками для сбора мочи. Эти мешки рассчитаны на больший объем мочи, поэтому их удобно использовать, когда длительное время нет возможности опорожнить уроприемник — во время сна или в поездке, например.
Стому необходимо измерять, чтобы подобрать уроприемник. Сделать это можно с помощью специального трафарета для стомы. Измерять стому в течение 6-8 недель после операции нужно еженедельно. Далее — ежемесячно в течение первого года после операции. А потом желательно делать это каждые полгода.
Важно
- вырезать подходящее по размеру и форме отверстие под стому в уроприемнике;
- регулярно опорожнять и менять уроприемник;
- следить, не подтекает ли моча под пластину (пластина должна плотно и герметично прилегать к коже);
- менять пластину каждые три дня;
- следить за состоянием кожи вокруг стомы: она должна быть чистой, сухой и неповрежденной;
- ухаживать за кожей с помощью специальных средств, например: очистителя для кожи вокруг стомы, пасты для защиты и выравнивания кожи;
Запрещено!
- использовать для ухода за стомой вату, мыло, антисептики, спирт, эфир, алкоголь;
- отклеивать пластину рывком;
- приклеивать повторно уже использованную пластину;
- носить обтягивающие вещи и пояса, которые будут давить на стому;
- заниматься тяжелым и/или интенсивным физическим трудом;
- поднимать тяжести и заниматься силовыми видами спорта (бокс, борьба, тяжелая атлетика и другие);
- посещать бани или сауны.
Внимание!
Если вокруг стомы вы чувствуете жжение и зуд, кожа краснеет или на стоме появились язвочки, пузырьки — незамедлительно обратитесь к врачу!
Пациенты со стомой могут не придерживаться строгой диеты. Дополнительные рекомендации по питанию вы можете получить у лечащего врача или специалиста по уходу за стомой.
Моча может изменять цвет при употреблении продуктов и напитков красного оттенка, а также некоторых лекарств. Если моча изменила цвет или помутнела по другим причинам, немедленно обратитесь к врачу!
По любым вопросам, связанным с уходом за уростомой, питанием или образом жизни с уроприемником обращайтесь к лечащему врачу или специалисту по уходу за стомой.
Перед заменой уроприемника подготовьте все необходимое:
- Зеркало;
- Ножницы с загнутыми концами;
- Измеритель стомы и/ или трафарет на вашу стому;
- Ручку;
- Полиэтиленовый пакет для утилизации уроприемника
- Мыло для рук;
- Одно- или двухкомпонентный уроприемник;
- Мягкие салфетки;
- Мягкое полотенце;
- Средства ухода за кожей (если используете).
Алгоритм замены уроприемника
Менять уроприемник лучше стоя, но можно и сидя. Выполняйте процедуру утром перед едой или вечером перед сном.
- При необходимости накройте вашу одежду одноразовой пеленкой, чтобы не испачкать.
- Вымойте руки с мылом.
- Опорожните мешок через специальный клапан.
- Аккуратно отклейте пластину вместе с уроприемником, для этого возьмите за специальное ушко на пластине и потяните сверху вниз. Для того чтобы клеевая пластина легче отходила от кожи, используйте теплый мыльный раствор или специальное средство (антиклей для пациентов с уростомой).
- Выбросьте уроприемник в полиэтиленовый мешок.
- Вымойте кожу вокруг стомы теплой водой и высушите мягким полотенцем. Не бойтесь трогать стому.
- Чтобы моча не подтекала во время осмотра и ухода за кожей, можно закрыть отверстие стомы мягкой салфеткой.
- Убедитесь. что кожа вокруг стомы чистая и сухая, а сама стома без повреждений или язвочек.
- Измерьте стому с помощью трафарета.
- Вырежьте в пластине уроприемника подходящее под размер стомы отверстие.
- Перед наклеиванием согрейте клеевую пластину между ладоней.
- Приклеивайте пластину снизу вверх, плотно прижимая ее к коже и разглаживая от стомы к краям пластины. Чтобы герметично приклеить пластину уроприемника к коже, вы можете использовать специальные средства (их вам может порекомендовать врач или специалист по уходу за стомой).
- Возьмите стомный мешок и убедитесь, что крепежное кольцо мешка открыто.
- Наденьте мешок на фланцевое кольцо пластины снизу вверх, поверните в удобное положение.
- Закройте крепёжное кольцо, сжав застежку до щелчка.
- Убедитесь, что мешок надежно закреплен, слегка потянув мешок вниз.
- Проверьте, что клапан внизу мешка закрыт.
Чтобы поменять только стомный мешок, нужно отстегнуть его от крепежного кольца, придерживая пластину. Слегка протереть пластину и очистить от загрязнений, если они есть. Надеть новый мешок, прикрепив его к пластине с помощью кольца.