Операции

Всем пациентам на первом этапе выполняется лечебно-диагностическое вмешательство, которое называется трансуретральная резекция мочевого пузыря — это лечебно-диагностическая процедура, во время которой мы подтверждаем диагноз, можем установить стадию и в ряде случаев вылечить пациента от данного заболевания. 

Однако из-за строения самой опухоли и ее агрессивности иногда требуется повторное вмешательство, которое называется реТУР или ТУР second-look, то есть повторный взгляд. Когда мы видим достаточно агрессивную опухоль, для того чтобы не пропустить мышечно-инвазивный рак мочевого пузыря при достаточно агрессивной опухоли, мы выполняем повторную ТУР мочевого пузыря через 4-6 недель после того, как выполнили первое вмешательство.

Если же при трансуретральной резекции после того, как патоморфолог посмотрел полученный материал, определяется мышечно-инвазивный рак мочевого пузыря, то данного вида вмешательства будет недостаточно. Здесь речь идет уже об удалении всего мочевого пузыря. Такой вид вмешательства называется радикальная цистэктомия. Это достаточно серьезный вид хирургического вмешательства, который у мужчин включает в себя удаление мочевого пузыря и предстательной железы, а у женщин удаление мочевого пузыря с удалением матки, придатков и части влагалища. Также этот вид вмешательства сопровождается удалением тазовых лимфатических узлов. Безусловно, это серьезное и тяжелое вмешательство. 

После того, как удален мочевой пузырь, необходимо сформировать резервуар, куда будет скапливаться и оттекать моча. Самая редко применяемая методика — это выведение мочеточников на кожу, и этой методикой пользуются редко, поскольку у пациентов возникает восходящая мочевая инфекция, которая приводит к рецидивирующим пиелонефритам и снижению функции почек. Более оптимальный метод — кишечная пластика, которая бывает двух видов. 

Первый вид — ортотопическая, когда на месте удаленного мочевого пузыря формируется новый мочевой пузырь из участка тонкой кишки, и косметически мы не видим, что у пациента удален мочевой пузырь. Это более сложная техника, более сложная методика. Она, к сожалению, может применяться не у всех пациентов и требует достаточно серьезной и длительной реабилитации, обучения пациента дальнейшей жизни с ортотопическим мочевым пузырем. 

Второй вид — гетеротопические пластики или так называемый илеокондуит, когда, к сожалению, мы вынуждены вывести уростому, и у пациентов происходит неконтролируемое выделение мочи через уростому (часть тонкого кишечника, которая соединена с мочеточниками и выведена на кожу живота).

Безусловно, для каждого из этих видов пластики есть свои показания и противопоказания, которые определяет доктор в беседе с пациентом и хирург, который будет выполнять непосредственно данный вид вмешательства.