ЛЕЧЕНИЕ

Лечебные подходы при лечении рака мочевого пузыря, безусловно, зависят от стадии, и их можно разделить на три большие группы. 

Первая и, наверное, наиболее часто встречающаяся категория пациентов — это пациенты с немышечно-инвазивным раком мочевого пузыря. Это те пациенты, которым изначально выполняется трансуретральная резекция мочевого пузыря (ТУР — операция, при которой опухоль мочевого пузыря удаляют без надреза с помощью резектоскопа, который вводят в мочевой пузырь через уретру), которая является как диагностической, так и лечебной, то есть мы удаляем все проявления опухоли в просвете мочевого пузыря. Иногда требуются повторные вмешательства, но это уже определяет непосредственно врач после того, как мы получаем окончательное гистологическое заключение. 

Вторая категория пациентов — это пациенты с мышечно-инвазивным раком мочевого пузыря. В любом случае на первом этапе этим пациентам выполняется трансуретральная резекция опухоли мочевого пузыря, во время которой подтверждаем мышечную инвазию. Учитывая, что опухоль уже гораздо более агрессивна, мы применяем и более агрессивные лечебные мероприятия. После того, как мы подтверждаем мышечную инвазию, мы должны исключить отдаленные проявления болезни или метастазы. Тогда мы можем пациенту предложить радикальное лечение рака мочевого пузыря, то есть удаление мочевого пузыря. Но перед удалением мочевого пузыря большинство пациентов должны подвергаться неоадъювантной химиотерапии (лекарственная терапия до начала основного лечения) для того, чтобы снизить риск прогрессирования заболевания, уменьшить объем опухолевых проявлений.

Согласно исследованиям, неоадъювантная терапия увеличивает процент выживаемости пациентов. После того, как пациенту была проведена неоадъювантная химиотерапия, мы пациента подвергаем хирургическому вмешательству в объеме радикальной цистэктомии (хирургическое удаление мочевого пузыря), которая у мужчин включает удаление предстательной железы и выполнение тазовой лимфаденэктомии (удаление лимфатических узлов), а у женщин — удаление матки с придатками и части влагалища также с удалением тазовых лимфатических узлов. 

Третья категория пациентов — это, к сожалению, пациенты уже с неблагоприятным прогнозом. Это пациенты, которые к нам обратились на стадии метастатической болезни или в процессе болезни у этих пациентов появились метастазы. В этой ситуации мы можем говорить только о химиотерапии (системной терапии). Пациенты, у которых появились метастазы, уже не подвергаются хирургическому вмешательству или подвергаются небольшим вмешательствам, но с паллиативной целью. Например, если есть блокированные почки, то этим пациентам необходимо вывести нефростомы (катетер в почке для обеспечения оттока мочи). Дальше мы уже с химиотерапевтами начинаем проводить им химиотерапию. 

Хотелось бы сказать два слова об органосохраняющих методиках, когда в ряде случаев мы сохраняем мочевой пузырь и не выполняем цистэктомию. Чаще всего мы не можем провести цистэктомию у ослабленных пациентов, соматически отягощенных, с выраженными сопутствующими заболеваниями. В этих ситуациях мы индивидуально подходим к определению тактики лечения этих пациентов, включая туда, например, химиолучевую терапию. Некоторые пациенты отказываются от хирургического вмешательства в объеме удаления мочевого пузыря. Тогда мы этим пациентам тоже можем предложить мультимодальный подход или тримодальный подход, когда мы на первом этапе выполняем трансуретральную резекцию мочевого пузыря, а потом проводим пациентам химиолучевую терапию. Но следует сказать, что при использовании методики с сохранением мочевого пузыря тогда, когда пациенту показано удаление мочевого пузыря, а именно при мышечно-инвазивном раке мочевого пузыря, прогнозы хуже, чем при радикальном вмешательстве в объеме удаления мочевого пузыря.

На сегодняшний день при лечении рака мочевого пузыря мы применяем весь возможный спектр методик. Это и цитотоксическая химиотерапия, и достаточно хорошо на сегодняшний день зарекомендовавшая себя иммунотерапия. Есть место и таргетной терапии при раке мочевого пузыря. Но именно при раке мочевого пузыря ее применение очень сильно ограничено, поэтому данный вид лечения используется во второй, третьей и последующих линиях у очень ограниченного числа пациентов.